Dans la grande majorité des cas, la présomption initiale de gravité repose sur deux signes, si on a la chance que le patient les apporte:
Mais, la plupart du temps, le patient se contente de dire qu'il a mal. L'oedème et la douleur rendent la palpation des faisceaux impossible. Par contre, on peut examiner les repères osseux (malléole et base du 5ème méta) et éliminer une présomption de fracture. Il vaut mieux éviter la recherche des mouvements anormaux, car dangereuse et pouvant aggraver une éventuelle fracture...et d'ailleurs le malade ne le permet pas, tellement il souffre ! Le traitement initial immédiat est le même quelle que soit la gravité de l'entorse |
Dès les premiers instants, il faut instaurer un traitement symptomatique local et général.
1/ Le traitement local Il repose sur 4 gestes principaux qu'on peut regrouper dans "GREC": Glaçage immédiat et répété en prenant la précaution d'interposer un linge entre le sac de plastique rempli de glaçons et la peau afin d'éviter de le léser: effet antalgique et anti-oedémateux remarquable
Repos et décharge
Elévation du membre pour permettre le drainage
Compression souple qui a un effet spectaculaire sur la résorption de l'oedème, par des bandes souples et élastiques, autocollantes, faciles à enlever ; et que l'on peut repositionner au fur et à mesure de la guérison et de l'évolution de cet oedème. On peut associer des antalgiques et des anti-inflammatoires par voie locale.
2/ Le traitement général Ce traitement initial a un effet de soulagement par diminution de l'oedème et des phénomènes inflammatoires. Au bout de 3 à 4 jours, on réévalue la situation L'examen est facile sur une cheville calmée et dégonflée par le traitement. Il recherchera les signes de gravité à type d'ecchymose qui, si la lésion est grave va s'étaler vers les orteils et remonter le long de la jambe signant alors une grosse déchirure.
On pourra palper malléole et faisceaux
On pourra constater une bascule anormale avec une saillie en dedans par exemple
Rechercher un "tiroir" en comparant avec la cheville saine
Finalement, rechercher des signes dynamiques d'instabilité à l'examen radiologique à type de tiroir antérieur, de varus par bâillement externe ; et même mesurer les angles (il existe des tables pouvant renseigner sur l'atteinte d'un faisceau ou plus)
Tout récemment, l'échographie, grâce à des petites sondes permet de suivre le trajet des faisceaux, et supplantera le classique examen radiologique avec manoeuvres de recherche dynamique d'instabilité.
3 / Classement de l'entorse et traitement Au terme du traitement initial et de ce 2 ème examen, on pourra procéder au classement de l'entorse et proposer un traitement. ENTORSE BÉNIGNE (distension du faisceau antérieur): la moitié des entorses Absence de signes de gravité Régression notable de la douleur et de l'oedème Traitement :"GREC"+ physiothérapie et rééducation.
ENTORSE DE MOYENNE GRAVITÉ
(rupture isolée du FA) Notion de craquement et oeuf de pigeon Point douloureux au niveau du faisceaux antérieur (lors du second examen) Tests d'instabilité (clinique et radiologique) modérément positifs Traitement propose 2 solutions :
soit contention souple (strapping), soit contention rigide (plâtre), relayée par une contention souple continuer le traitement symptomatique initial.
ENTORSE GRAVE Notion de craquement + oeuf de pigeon Ecchymose étendue Point douloureux (lors du 2ème examen) sur FA+FM + ou FP Tests radiologiques très positifs. Traitement:
contention rigide ou réparation chirurgicale (préférée par lessportifs car permet de gagner du temps et recommencer la rééducation plus tôt) traitement symptomatique, physiothérapie + rééducation
| 
