Une expérience de santé privée au service du public rapportée d'un voyage d'études en Amérique

 Dr. R. Choukri

 

La Bolivie est le pays le plus pauvre d'Amérique latine, avec 8 millions d'habitants, organisé en 9 provinces ou "gouvernements généraux".
  
Il compte "paradoxalement" 12000 médecins dont 30% de femmes, formés dans 8 Facultés de médecine (3 publiques ­ 5 privées). Avant 1985, la Bolivie vivait sous une dictature militaire avec toutes les conséquences classiques des régimes dictatoriaux tant sur le plan économique que social. La santé publique en était arrivée à faire payer aux citoyens démunis certains soins de santé de base.
  
À partir de 1985, avec la démocratisation du pays, on a assisté à l'émergence d'une économie de marché, à la modernisation du secteur social; et de nouveaux mécanismes pour le financement de la santé commencèrent progressivement à voir le jour.

L'initiative privée profita de la libéralisation de l'économie pour se développer, et on vit fleurir des centaines d'associations non gouvernementales opérant dans le secteur social. 

 

C'est dans ce contexte qu'est née "Prosalud", une organisation non gouvernementale privée, actuellement reconnue d'utilité publique. Cette organisation a été imaginée pour répondre aux besoins en soins de santé de base. C'est un modèle alliant harmonieusement l'aspect lucratif au social. 

Le Médecin Généraliste "Chef du Centre de santé" en tournée


Cette institution est née des efforts conjugués : 

  • de médecins boliviens réduits au chômage par la faillite du système de santé 

  • d'agences telles l'USAID, MSH

  • du secteur public (Santé Publique, Sécurité Sociale, gouvernements provinciaux, Fonds d'Investissement Social)

  • d'organisations locales (ONG).

L'objectif de "Prosalud" était d'offrir à la population des services de santé de qualité adaptés à ses conditions socio-économiques, et basés sur les valeurs suivantes :

  • Participation

  • Respect 

  • Organisation 

  • Solidarité

  • Autonomie

  • Légalité

  • Unité

  • Discipline

Les principales activités de "Prosalud" sont : 

  • La dispense de soins de santé

  • Le marketing social de produits (préservatifs, contraceptifs oraux et injectables, multivitamines, lunettes de vue, appareils orthopédiques) 

  • La formation pour les professionnels et les membres de la communauté

  • La recherche opérationnelle en marketing épidémiologique

  • L'assistance technique "Prosalud" est organisée en un vaste réseau comprenant 32 "Centres de santé" répartis à travers le pays, 1 centre de promotion de la santé de l'enfant et 1 clinique "Prosalud".

Elle a démarré avec un seul centre. Aujourd'hui, elle utilise les services de 583 personnes pour la prise en charge d'une population de 500.000 âmes. 

Les centres de santé " Prosalud " fonctionnent selon le shéma suivant : 

  • Une "équipe" de 8 personnes :

    • 1 Réceptionniste : accueil, orientation, vente de médicaments.

    • 1 Infirmière diplômée : gestion et soins.

    • 3 Infirmières auxiliaires.

    • 1 Assistante de promotion. 

    • 1 Femme de ménage.

    • 1 Médecin Généraliste : gestion, consultations et gardes.

  • 2 Médecins généralistes de garde : salariés en semaine, au risque partagé le week-end. 

  • 6 Médecins spécialistes au risque partagé : 

    • Gynécologue

    • Traumatologue

    • Ophtalmologue

    • Cardiologue

    • Urologue

    • Interniste

  • 1 Laborantin

  • 1 Technicien échographie-radiologie : au risque partagé

  • 1 Chirurgien Dentiste : au risque partagé 

Il faut préciser que tous les médecins sont des médecins privés installés en cabinet de ville. 

Une telle organisation permet à la fois d'offrir à la population cible des prestations de qualité à un prix abordable (les praticiens qui y effectuent leur "TPA" pratiquent des honoraires de l'ordre du tiers de ceux pratiqués dans leurs cabinets) ; et aux praticiens une ambiance favorable à une formation médicale continue, avec la possibilité de recrutement de patients pour leurs cabinets. Le personnel para-médical pour sa part bénéficie de promotions liées à la rentabilité. 

Sur le plan financier : 

  • Les services curatifs payants compensent les services préventifs gratuits. 

  • Les centres de santé générant un surplus compensent les centres déficitaires.

  • Les usagers ayant les moyens de payer compensent ceux qui n'en ont pas (9% à 12%)

"Prosalud" propose une vaste gamme de services répartis en:
  

Services Payants

  • Consultations 

  • Accouchements

  • Soins dentaires curatifs 

  • Médicaments essentiels 

  • Frottis

  • Planning familial

  • Laboratoire

  • Soins infirmiers 

  • Services d'Urgence 24h/24h. 

 


Un centre "Prosalud" de La Paz

Services gratuits (d'appel)

  • Consultations prénatales

  • Consultations du post-partum

  • Vaccination

  • Promotion de la santé de l'enfant 

  • Education sanitaire

  • Traitement de la tuberculose

  • Traitement du paludisme

  • Sels de réhydratation orale

  • Soins dentaires préventifs

  • Santé visuelle+lunettes. 


Un centre "Prosalud" de La Paz

Pour conclure, nous pouvons dire que "Prosalud" est un système offrant une médecine de famille de très bon niveau à un prix abordable pour la communauté et que ses activités s'intègrent parfaitement dans la politique de santé communautaire.  

Ses centres de santé ("one stop shopping") fonctionnent sur le modèle de cabinet de groupe où le médecin généraliste, véritable "leader", est valorisé. Cette expérience originale d'un pays des plus pauvres du tiers monde est une bonne expérience de dépassement des difficultés de financement de la santé. C'est un modèle à méditer !

 

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